肉ばなれ - 整形外科医のエコー診療日記

このページは、診察でお渡ししている資料（日本スポーツ整形外科学会スポーツ損傷シリーズ「5. 肉離れ」）の内容を、図と復帰の目安で補足するものです。診察時のご説明とあわせてご覧ください。図はすべて当院で作成したものです。

1. 「肉離れ」とはどのケガ?

肉離れは、自分の筋肉が出した力で、筋肉が引き離されて傷つくケガです。

ひとくちに「筋肉のケガ」といっても、中身はいくつかに分かれます。ぶつけて痛いのか、自分の力で切れたのかで、治り方も気をつけることも変わります。

こむら返り筋肉が強く縮んだまま固まった状態。切れてはいません

肉離れ筋肉が引き離され、筋線維の一部が傷ついた状態

筋・腱の断裂まれですが、完全に切れてしまうこともあります

筋挫傷（打撲）外から強くぶつけられて、筋肉の中で出血した状態。肉離れとは別のケガです

左の3つは自分の筋力で起こるケガ、いちばん右は外からの力で起こるケガです。同じ「もも裏が痛い」でも、原因が違えば対応が変わります。

2. なぜ起こるのか — 「伸ばされながら力を出す」瞬間

筋肉は、細い筋線維の束がたがい違いにかみ合って、縮むことで力を出しています。ゴム紐と同じで、伸ばされながら縮もうとするとき、いちばん大きな力が生まれます。この力に筋線維が負けたときに起こるのが肉離れです。

上下に引き伸ばされながら、筋肉自身は縮もうとしています。この綱引きに負けたところが裂けます。

起こりやすい場面

ダッシュの一歩脚を前に振り出し、地面につく直前

急な切り返し方向転換でブレーキをかけたとき

ジャンプの着地体重を受け止める瞬間

キック・踏み込み全力で脚を振る動作

前ぶれなく「ブチッ」「バチンと叩かれた感じ」がして、その場で走れなくなるのが典型的です。

3. 起こりやすい場所

左＝後ろから見た脚、右＝前から見た脚です。このほか内転筋（内もも）にも起こります。ふくらはぎの肉離れは、テニスの踏み込みで起こることが多いため「テニスレッグ」とも呼ばれます。

4. 重症度は「伸ばしたときの痛み」でわかります

押した痛みより、ストレッチしたときの痛みのほうが重症度をよく表します。

診察でお渡ししている学会の資料も、この「ストレッチ痛」で重症度をみる方法を紹介しています。ご自宅でも経過の目安になりますので、やり方を載せておきます。

軽症中等症重症

角度はあくまで目安です。いずれも力を抜いて、人にゆっくり動かしてもらいます。自分で反動をつけて伸ばさないでください。

部位	軽症	中等症	重症
もも裏ハムストリング仰向けで脚を上げてもらう	70°以上上げても痛くない	70°〜30°で痛みが出る	30°も上げられない
もも前大腿四頭筋うつ伏せで膝を曲げてもらう	90°以上曲げても痛くない	90°〜45°で痛みが出る	45°も曲げられない
ふくらはぎ腓腹筋自分で立って行う	ストレッチの痛みが軽い	膝を曲げていればストレッチ痛が軽い	膝を曲げても痛む／つま先立ちができない

痛い手前で止めてください。 我慢して伸ばすと、治りかけの組織をもう一度傷めます。ここでの「痛みが出る角度」は、無理に確かめるものではなく、日ごとに角度が広がっていくかどうかを見るためのものです。

5. エコー（超音波）で何がわかるか

当院では、初診時とその後の経過でエコーを当てて確認しています。エコーはその場ですぐ見られて、何度でも繰り返せるのが利点です。痛い場所にプローブを当てながら、痛みの出どころを一緒に確認できます。

正常白い線（腱膜）が規則正しく並び、途切れていません

肉離れ黒い部分＝出血・血腫。白い線（腱膜）が途切れています

エコーでは、傷んだところにたまった出血（黒く見えます）と、腱膜（けんまく／白い線）がつながっているかを見ます。この2つが、次に説明する重症度の分かれ目になります。

MRIとの使い分け。 次に説明する型の分類は、もともとMRIを基準に作られたものです。エコーはMRIの代わりではなく、その場での見立てと、その後の治り具合をこまめに追うのに向いています。重症が疑われるときや、復帰の時期をきちんと見きわめたいときは、MRIをお勧めすることがあります。

6. 重症度の分類（JISS分類）と復帰の目安

スポーツの現場では、どこが傷んだかで肉離れを3つの型に分ける方法が広く使われています。国立スポーツ科学センター（JISS）の奥脇医師が提唱したもので、型によって復帰までの期間が大きく変わるのが特徴です。

型	傷んだ場所	画像で見えること	復帰の目安
I型筋線維部	筋肉そのもの（筋線維の間）。腱膜には傷がない	出血やむくみだけが見える	およそ1〜2週
II型筋腱移行部	筋肉と腱のつなぎ目（腱膜）。肉離れの典型で最も多い	腱膜のまわりに出血。傷み方によって腱膜が部分的に、または完全に切れる	およそ4〜6週程度により1〜12週と幅あり
III型筋腱付着部	腱が骨につく部分。腱が切れる、または骨からはがれる	腱の断裂・骨からの剥離	3か月以上手術を検討することがあります

※ II型・III型はさらに、腱膜の傷み方で1度（わずか）・2度（部分的に切れる）・3度（完全に切れる）の3段階に分けられます。同じ「II型」でも、1度と3度では復帰までの期間が数週間変わります。

実際のデータでは。 国内の報告では、I型で平均1.6週、II型で平均4.9週で競技復帰しています。別の施設のハムストリング肉離れ33例の報告では、ランニングなど部分的な練習の再開まで I型15日／II型21.5日、ダッシュを含む全体練習への復帰まで I型29日／II型34.5日でした。

数字はあくまで目安です。 同じ型でも、傷んだ範囲・年齢・競技・これまでの再発歴で経過は変わります。日付で復帰を決めるのではなく、次に書く「復帰の条件」を満たしたかどうかで判断してください。

7. 治療の流れ

重症度に応じて、安静・湿布・ぬり薬・のみ薬などを使い分けます。松葉杖や装具が必要になることもあります。マッサージやストレッチは治療にも予防にも大切ですが、始める時期とやり方が重要です。自己判断で早く始めず、指導を受けてください。

STEP 1受傷直後冷やす・圧迫する・脚を上げる。まずは安静に

STEP 2痛みが引いたら痛くない範囲でのストレッチ。日常生活を普通に

STEP 3筋力を戻す軽い力から。伸ばしながら耐える運動へ段階的に

STEP 4走る・切り返すジョグ→ランニング→方向転換→ダッシュの順に

STEP 5競技復帰全体練習に合流し、試合へ

受傷直後にもんだり温めたりすると、出血が広がることがあります。最初の数日は冷やして圧迫するのが基本です。

8. スポーツ復帰の条件

ジャンプ・ダッシュを再開してよいのは、反対側と同じ伸び方に戻ってからです。

痛みがないこと。 押しても痛くない・伸ばしても痛くない・力を入れても痛くない。この3つがそろっていることを確認します。
左右で伸び方が同じこと。 ストレッチしたときの感覚が、健康なほうの脚と同じ「普通に伸ばされている感じ」になるまで待ちます。
筋力が戻っていること。 本格的に競技をしている方は、始める前に脚の太さや筋力を測ってもらってください。左右の筋力のアンバランスは再発の原因になります。

再発しやすいケガです。 ハムストリングの肉離れは約3分の1が再発するとされ、最も再発しやすいのは復帰してから2週間以内です。「もう痛くないから」と一気に戻さず、段階を踏んで負荷を上げてください。ここを急ぐと、結果的に離脱期間が長くなります。

9. くり返さないために

気をつけること	理由
ウォームアップを十分に	冷えた筋肉は伸びにくく、急な力に対応できません
疲れているときは無理をしない	筋疲労は肉離れの危険因子のひとつです
左右差・前後のバランスを整える	もも前ともも裏の筋力バランスの崩れが再発につながります
伸ばしながら耐える運動を続ける	ハムストリングを伸ばしながら鍛える練習は、再発予防に有効とされています
ストレッチを習慣に	柔軟性の低下も危険因子です。指導を受けたやり方で続けてください

10. 大切なこと

肉離れは「治った感じ」と「治っている」がずれやすいケガです。 痛みは数日で軽くなりますが、傷んだ腱膜が修復するにはもっと時間がかかります。だからこそ、日数ではなくストレッチ痛と筋力で復帰を決めることが、再発を防ぐいちばんの近道です。気になる点は遠慮なく診察でご相談ください。

日本スポーツ整形外科学会スポーツ損傷シリーズ「5. 肉離れ」（PDF）診察でお渡ししている資料そのものです。ご自宅でも学会の公式サイトからご覧いただけます（外部リンク・PDFが開きます）患者さん向け解説ライブラリほかの部位・病気の解説はこちらからお選びいただけます

※このページは一般的な医学情報であり、個別の診断・治療方針に代わるものではありません。症状の程度や競技によって適切な対応は変わります。気になる症状があるときは整形外科でご相談ください。→ 免責事項